Formulario y herramienta de determinación de precios
de los medicamentos
Un formulario es una lista de los medicamentos seleccionados por Care Improvement Plus, con el asesoramiento de un equipo de proveedores de atención médica, que representa los tratamientos con medicamentos de venta con receta que se cree son parte necesaria de un programa de tratamiento de alta calidad. El formulario incluye tanto medicamentos de marca como genéricos.
Care Improvement Plus, en general, cubrirá los medicamentos que se encuentren en el formulario siempre que el medicamento sea necesario por razones médicas, la receta se llene en una farmacia de la red de Care Improvement Plus y se sigan otras reglas del plan.
Política de Transición
Para los nuevos miembros o para los miembros provenientes de un hospital o institución de cuidados a largo plazo, si sus medicamentos no están incluidos en el formulario, se les garantiza un suministro de transición hasta que la persona y el médico puedan determinar si existen alternativas en el formulario que pueda utilizar o soliciten una excepción al plan de salud. Nuestra política se describe en detalle en esta notificación.
El formulario de Care Improvement Plus es extenso. Para consultar la lista completa de los medicamentos incluidos en cada plan, haga click aquí. (Revisó 8/2010)
Ayuda adicional (subsidio por bajos ingresos)
Puede reunir los requisitos y obtener ayuda adicional para pagar la prima mensual de su plan de medicamentos y una parte de los costos de sus medicamentos de venta con receta; o incluso puede obtener la cobertura de medicamentos de venta con receta durante el período de intervalo en la cobertura.
Medicare brinda ayuda adicional para pagar los medicamentos de venta con receta a las personas que cumplen con límites específicos de ingresos y recursos. Los recursos incluyen sus ahorros y acciones, pero no su vivienda o automóvil. Si reúne los requisitos, obtendrá ayuda para pagar la prima mensual, el deducible anual y los copagos de las recetas del plan de medicamentos de Medicare. En la mayoría de los casos, si recibe ayuda adicional, no pagará una prima. Si reúne los requisitos para obtener ayuda adicional, tampoco tendrá un intervalo en la cobertura.
Para averiguar si reúne los requisitos, llame al: 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-877-486-2048, las 24 horas del día, los siete días de la semana, o a la Administración de Seguro Social, al 1-800-772-1213 entre las 7:00 a. m. y las 7:00 p. m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-800-325-0778 o a su oficina estatal de Medicaid.
Si recibe ayuda adicional de Medicare para pagar los costos del plan de medicamentos de venta con receta de Medicare, la prima mensual será menor que la que debería pagar si no recibiera la ayuda adicional de Medicare. La cantidad de ayuda adicional que reciba determinará el total de su prima mensual del plan como miembro de nuestro plan.
Haga clic aquí para averiguar cuál será su prima mensual del plan si recibe la ayuda adicional de Medicare.
Herramienta de determinación de precios de los medicamentos
Cada plan de Care Improvement Plus tiene una herramienta de determinación de precios de los medicamentos, que se diseñó específicamente para mostrarle a los beneficiarios cuánto les costarán los medicamentos de venta con receta durante todas las etapas de cobertura (cobertura inicial, ausencia de cobertura o período de intervalo en la cobertura y cobertura para enfermedades graves).
Busque un medicamento en
5 sencillos pasos:
- Haga clic en un enlace.
- Seleccione el estado del beneficiario en la lista desplegable y haga clic en Continuar.
- Escriba el nombre del medicamento y haga clic en Buscar, o utilice la lista alfabética de los medicamentos se recetan habitualmente para buscar un medicamento que comience con una determinada letra.
- Seleccione la concentración del medicamento
- Los precios que aparecen corresponden al costo del medicamento que se ingresó en todas las etapas de la cobertura.
Planes de necesidades especiales por enfermedades crónicas
Planes de necesidades especiales de Medicare y cobertura total de Medicaid
Planes de medicamentos de venta con receta de Medicare Advantage
Cambios programados para el formulario de Care Improvement Plus
Durante el año, Care Improvement Plus puede agregar o eliminar medicamentos del formulario. Si eliminamos medicamentos del formulario, agregamos la autorización previa, límites sobre la cantidad o restricciones del tratamiento escalonado para un medicamento, o transferimos un medicamento a un nivel más alto de costos compartidos, le notificaremos del cambio al menos 60 días antes de la fecha en que el cambio entre en vigencia. No obstante, si la Administración de Drogas y Alimentos (Food and Drug Administration, FDA) considera que un medicamento incluido en el formulario no es seguro o si el fabricante retira un medicamento del mercado, ese medicamento será eliminado del formulario de inmediato.
Para obtener información acerca de las actualizaciones que se hayan realizado en los formularios de nuestros planes haga click aquí. (Revisó 8/2010)
Criterios para las autorizaciones previas en 2010
Los miembros deberán obtener una autorización previa para determinados medicamentos incluidos en nuestro formulario. Los medicamentos requerirán una autorización previa (AP) si en el formulario aparecen junto a ellos las letras B/D o la sigla AP. Los miembros o los proveedores pueden llamar al 1-800-753-2851 para solicitar una autorización previa. Para obtener más información acerca de los criterios de los medicamentos que requieren una autorización previa, haga clic aquí.
Para conocer sus derechos al solicitar una excepción o una apelación por una solicitud de medicamentos, complete los siguientes formularios.
Haga clic aquí para acceder al Buscador del Plan de medicamentos de venta con receta de Medicare. Al hacer clic en este enlace, abandonará el sitio de Internet de Care Improvement Plus.
Programa de administración de tratamientos con medicamentos
Las personas que tienen tratamientos complicados con medicamentos se beneficiarán con el Programa de administración de tratamientos con medicamentos de Care Improvement Plus. Este programa se encuentra disponible sin costos adicionales. Si toma más de cinco (5) medicamentos de venta con receta por día, tiene dos (2) o más problemas de salud a largo plazo y puede gastar más de $4,000 al año en medicamentos, se lo inscribirá de forma automática en este programa.
A continuación se incluye una lista de afecciones médicas que pueden hacerlo elegible para el Programa de administración de tratamientos con medicamentos. Para reunir los requisitos de este programa, debe padecer dos o más de las siguientes enfermedades.
- Enfermedad de Alzheimer
- Asma
- Salud conductual
- EPOC (Enfermedad pulmonar obstructiva crónica)
- Enfermedad cardiovascular (incluso disritmias y cardiopatía isquémica)
- Hipertensión
- Insuficiencia cardíaca
- Enfermedad renal en etapa terminal y enfermedad renal crónica
- Osteoporosis
Comuníquese con el Departamento de atención a miembros llamando al: 1-800-204-1002 (los usuarios de TTY deben llamar al: 1-800-713-1603) para obtener más información acerca del Programa de administración de tratamientos con medicamentos.
Vacunas cubiertas por la Parte D
Si le han recetado una vacuna que está cubierta por Medicare y se la administró su médico, éste sólo debe cobrarle el copago y enviar un reclamo a Medco para obtener el reembolso. El médico debe enviar el < Formulario de reclamo de vacunas a:
Medco Health Solutions, Inc.
PO BOX 14718
Lexington, KY 40512
Una vez que se reciba el formulario HCFA 1500 enviado por el médico, Medco procesará el reclamo y enviará el reembolso al consultorio del médico con una explicación del pago, que incluirá la parte del costo del beneficiario para el cobro.
Envío por correo
Para obtener los medicamentos de venta con receta por correo, utilice el Formulario de envío por correo, e incluya el
Cuestionario de salud, alergias y medicamentos completado.
Como miembro de Care Improvement Plus, puede solicitar lo siguiente:
- Información adicional de los Centros para los Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare and Medicaid Services) llamando al 1-800-MEDICARE
(1-800-633-4227; TTY 1-877-486-2048), que es la línea de ayuda nacional de Medicare, las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
- Puede obtener el número adicional para quejas, apelaciones y excepciones de Care Improvement Plus llamando al Departamento de atención a miembros.
Última actualización de esta página: 8/13/2010 10:40:28 AM
