Apelaciones y quejas de la Parte D de Medicare
Apelaciones de la Parte D
Si usted o su médico están en desacuerdo con alguna restricción, limitación o negación de una receta, o si Care Improvement Plus no puede brindarle una decisión oportuna sobre una receta, tiene derecho a presentar una apelación por escrito. Visite la página Recursos útiles para obtener los detalles de contacto.
Si se le niega la solicitud de una excepción para algún suministro del formulario, tiene derecho a apelar. Si la restricción o la negación podrían poner en peligro su estado de salud, puede solicitar una apelación acelerada por teléfono o fax.
El primer nivel de una apelación de medicamentos de venta con receta se denomina “redeterminación” y es realizado por los farmacéuticos y médicos del plan. Care Improvement Plus debe recopilar información y tomar una determinación en el plazo de 7 días para solicitar una apelación estándar, o en el plazo de 72 horas para las apelaciones aceleradas. Las redeterminaciones por las reclamaciones rechazadas se deciden en un plazo de 7 días. Se le notificará la decisión.
Si Care Improvement Plus sostiene su negación inicial, usted recibirá una notificación por escrito que incluirá cómo presentar una apelación en el siguiente nivel. El segundo nivel de la apelación, que se denomina reconsideración, es realizado por el contratista independiente de revisión de Medicare. Si el revisor independiente está de acuerdo con la negación del plan de salud, usted tiene los mismos derechos a los niveles federales de apelaciones y de revisión judicial que los beneficiarios en pago por servicio de Medicare.
Formulario de solicitud de redeterminación de medicamentos de venta con receta de Medicare
Para obtener las apelaciones relacionadas con la cobertura de medicamentos de venta con receta, puede enviar una carta o utilizar el siguiente formulario:
aquí.
Para obtener más información sobre cómo completar el Formulario de solicitud de determinación de cobertura, haga clic aquí.
Quejas
Si no está satisfecho o tiene una reclamación sobre cualquier aspecto de Care Improvement Plus, puede llamar o escribir a
Servicios para los Miembros.
Las reclamaciones que no involucren determinaciones de cobertura se denominan quejas. (Las reclamaciones sobre negaciones y otras determinaciones de cobertura adversas se tratan como apelaciones y no como quejas). Investigaremos la queja y le responderemos de manera oportuna. Las reclamaciones sobre las solicitudes negadas para una decisión o apelación acelerada, o los desacuerdos sobre las extensiones de tiempo, se tratarán como quejas aceleradas: se revisan y se resuelven en un plazo de 24 horas.
Esta página se actualizó por última vez el: 3/14/2012 8:15:07 AM